Почти в 100% случаев острый стеноз гортани у маленьких детей возникает по причине ларинготрахеита. Он характерен для многих детских ОРВИ. Обозначая это заболевание, врачи используют разную терминологию в виде:
- «ложного крупа» или подскладкового ларингита;
- острого ларинготрахеита;
- стенозирующего обтурирующего ларингобронхита.
Под подскладковым ларингитом подразумевают наличие аллергического гортанного отёка невоспалительной природы. Когда говорят об остром ларинготрахеите, это обозначает любое ОРВИ с затруднением гортанного дыхания. Обтурирующая патология — разновидность осложнения ларинготрахеита.
Механизмы развития болезни и клиническая симптоматика
Они связаны с развитием ОРВИ как такового. Просвет гортани постепенно сужается в результате нарастания отёка и инфильтрации слизистых. Происходит спазм гортанных мышц и мышц трахеи, а также бронхов. Он сопровождается накоплением в просвете дыхательных путей густой тёмной слизи и гноя. Пространство между голосовыми складками резко сужено, что затрудняет поток воздуха. Характерный признак острого ларинготрахеита — мучительный «лающий» кашель. Когда в процесс воспаления вовлечены голосовые связки (складки), больной временно теряет голос и может говорить только шёпотом.
Иными словами, ОЛ имеет три главных признака:
- дыхание стенотического типа;
- «лающий» кашель;
- нарушение голосообразования (начиная от осиплости и до полной потери голоса).
Болезнь характеризуется внезапным началом, преимущественно в ночное время суток. Дети просыпаются, они напуганы, голос ребёнка становится грубым, кашель - «лающим». Во время дыхания происходит удлинение вдоха, а пауза между вдохами и выдохами отсутствует. Дыхание ребёнка напоминает звук пилы. Улучшить состояние часто помогают мокрые простыни, повешенные над кроватью, обильное тёплое питьё и горячая ванна для ног. Иногда такие простые меры могут предотвратить дальнейшее развитие отёка.
Безусловно, основной метод лечения — это лекарственные препараты, которые ребёнок получает в условиях больницы. Дежурный врач, приезжающий на вызов, должен провести дифференциальную диагностику, так как существуют и другие патологии, при которых возникает гортанный стеноз.
Осматривая гортань ребёнка, врачи обычно редко сомневаются в правильном диагнозе, поскольку клиническая картина выглядит типичной:
- оба этажа гортани (верхний и нижний) имеют гиперемированную слизистую;
- гортанный и трахейный просветы наполнены вязкой слизью и гноем;
- под складками можно наблюдать валики ярко-красного цвета (это подголосовая полость с покрасневшей от воспаления слизистой). Создаётся впечатление, что голосовая щель имеет три «этажа».
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!Дифференциальную диагностику с другими заболеваниями следует проводить на основании стенотического дыхания, так как именно оно является ключевым признаком, характеризующим острый ларинготрахеит. При этом врач подтверждает либо исключает одну из других возможных болезней:
- дифтерию (в виде ложного либо истинного крупа);
- попадание в гортань инородного тела;
- стенозы, возникающие во время ветрянки, скарлатины или кори;
- уремические варианты стеноза гортани;
- абсцесс за глоткой;
- астматический синдром;
- пневмонию, имеющую астматический компонент.
Методы лечения ларинготрахеита
Лучший способ оказания помощи заболевшим детям — госпитализация в специальное отделение, если оно имеется на базе детской больницы. В таких местах имеются все необходимые условия, объединяющие усилия докторов разного профиля, начиная от ЛОР-врачей и заканчивая педиатрами.
В качестве этиотропной терапии детям назначают интерферон и гамма-глбоулин, а также антибактериальные препараты. Если у ребёнка развивается такое опасное состояние как стеноз гортани, ему нужно оказать неотложную помощь и ввести внутривенно:
- 20%-й раствор глюкозы. Концентрация раствора, при этом, составляет от 10 до 20 мл;
- 10%-й хлористый кальций. Расчёт производится так: 1 мл лекарственного препарата на год жизни ребёнка;
- 5%-ю аскорбиновую кислоту исходя из того же расчёта;
- 2,4% - й раствор эуфиллина (расчёт 0,2 мл на 1 кг веса);
- преднизолон (из расчёта от 2 до 3 мг на кг веса);
- 1%-й раствор димедрола либо другой антигистамин.
Если у ребёнка наблюдается декомпенсированный стеноз гортани, его лечат в кислородной палатке либо под полиэтиленовым тентом. Главная суть лечения — создать во вдыхаемом воздухе оптимальный влажный микроклимат, в котором была бы высокая концентрация кислорода и лекарств. Перед помещением ребёнка под тент или в палатку ему проводят прямую ларингоскопию и промывают трахеобронхиальное дерево от слизи и гноя. Все манипуляции должны осуществляться вместе с мероприятиями, корректирующими состояние гомеостаза. Это устранение кислородного голодания сердечной мышцы и мозга, а также восстановление равновесия щелочей и кислот, борьба с отёчностью тканей и расстройством работы сосудистого русла. С этой целью в качестве инфузионной терапии применяют большие дозы:
- растворов-электролитов;
- щелочных препаратов;
- гидролизатов белков;
- сердечных лекарств (гликозидов);
- сосудорасширяющих препаратов;
- гормонов;
- успокаивающих средств.
При декомпенсированном гортанном стенозе интенсивную терапию детям проводят в несколько этапов. Вначале делают продлённую интубацию трахеи, затем (если она оказалась неэффективной) проводят трахеостомию. Продлённую интубацию осуществляют с помощью специальных трубок из термопластика, а интубируют трахею детям всегда через нос.
После интубации ребёнка помещают в кислородную палатку и прописывают нейролептики. Трубку меняют ежесуточно, чтобы избежать повреждений слизистой гортани. Если продлённая интубация трахеи не имеет клинического эффекта, пациенту показана установка трахеостомы.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!Нравится материал?
