12.02.2019

Целевое и нецелевое расходование средств ОМС

Очередное судебное разбирательство произошло в Бурятии между больницей и территориальным ФОМС. Предметом спора снова оказалось нецелевое расходование средств.

Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 14 января 2019 г. N Ф02-5844/18 по делу N А10-7501/2017

В результате проверок ТФОМС выписал акт от 01.09.2017 N 1/2017-30, заключение от 22.09.2017 по акту от 01.09.2017 N 1/2017-30 и требование от 22.09.2017 N 3462. Согласно этим документам медицинскому учреждению, предписано произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в сумме 25 млн. 447 тысяч 292 рублей 63 копеек и уплатить штрафные санкции в размере 10% (2 544 729 рублей 26 копеек) в срок до 15.09.2017, устранить выявленные нарушения, а также их причины.

Какие нарушения правил использования средств ОМС допустила больница?

Согласно итогам проверки, были выявлены следующие нарушения:

  • Больница допустила нецелевое использование средств ОМС по операциям списания расходов по банку на сумму 4 379 548 рублей 86 копеек, выразившееся в проведении оплаты по операциям, отраженным в приложении 1 к акту;

  • В больнице допущено нецелевое использование средств ОМС на осуществление расходов по оплате труда, начислению на выплаты по оплате труда в сумме 322 961 рубля 59 копеек, выразившееся в осуществлении доплаты за работу в праздничные дни в г. Красноярске в сумме 8 650 рублей 59 копеек и оплате по среднему заработку за нахождение в командировке в г. Красноярске в сумме 21 791 рублей 52 копеек главному врачу, направленному в командировку в период с 5 по 8 января 2017 года для участия в турнире по волейболу, на основании приказа от 08.12.2016 N 53-К, а также в переплате суммы заработной платы в размере 292 519 рублей 48 копеек в связи с включением в расчет надбавки за стаж доплаты за ночные часы медицинского персонала;

  • Также установлено нецелевое использование средств ОМС на осуществление расходов по приобретению лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, организации питания, выразившееся в осуществлении финансирования структурных подразделений медицинских организаций, финансируемых из иных источников, на сумму 4 560 678 рублей 42 копейки (приложения 2, 3 к акту), а также расходование средств при отсутствии подтверждающих документов на сумму 16 184 103 рубля 76 копеек (приложения 4, 5 к акту).

Что включается в структуру тарифа на оплату медицинской помощи?

В силу положений пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 1 части 1 статьи 20, пункта 5 части 2 статьи 20, частей 1, 2 статьи 30, части 2 статьи 35, частей 1, 2, 3, 4 статьи 36 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Тарифные соглашения определяют структуру тарифа 

Тарифным соглашением от 30.01.2013 об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия предусмотрено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы по кодам КОСГУ

  • 225 "Работы, услуги по содержанию имущества",

  • 211 "Заработная плата",

  • 212 "Прочие выплаты",

  • 213 "Начисления на выплаты по оплате труда",

  • 221 "Услуги связи",

  • 222 "Транспортные услуги",

  • 223 "Коммунальные услуги",

  • 224 "Арендная плата за пользование имуществом",

  • 225 "Работы, услуги по содержанию имущества",

  • 226 "Прочие работы, услуги",
  • 260 "Социальное обеспечение",

  • 290 "Прочие расходы",
  • 310 "Увеличение стоимости основных средств" в части расходов на приобретение оборудования (стоимостью до ста тысяч рублей), медицинского инструментария (со сроком службы более 12 месяцев),

  • 320 "Увеличение стоимости нематериальных активов",

  • 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".

Аккредитация по 13 медицинским специальностм с 1 января 2019 года.jpg

Согласно тарифным соглашениям от 29.01.2016, 09.01.2017, в структуру тарифа включены следующие расходы:

  • на заработную плату,

  • оплату труда, прочие выплаты,

  • приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,

  • расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),

  • организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации),
  • расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,
  • расходы на арендную плату за пользование имуществом,
  • оплату программного обеспечения и прочих услуг,
  • социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,
  • расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Расходы, связанные с проведением капитального ремонта, не входят в структуру тарифа

К какой статье расходов относятся ли затраты на проведение капитального ремонта? Ведь больница определила эти расходы по статье "Работы, услуги по содержанию имущества".

Ответ: никакой.

Суд поддержал претензии ТФОМС. При этом суды всех инстанций опирались на содержание тарифных соглашений и учитывали Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, которые утверждены приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 N 65н.

Таким образом в статью "Работы, услуги по содержанию имущества» включатся расходы, связанные с текущим ремонтом имущества медицинского учреждения, затраты по капитальному ремонту в структуру тарифа не входят.

Руководитель медучреждения должен отличать: где капитальный ремонт, а где текущий

При этом ТФОМС смог доказать, что эти расходы связаны именно с проведением капитального ремонта, а не текущего. Для этого использованы сами договора подряда, которые заключила больница с подрядчиками.

Также суды сослались на положения Градостроительного кодекса. Например, здесь даётся определение капитального строительства (пункт 14.2 статья 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации). Также имеется Постановление Госстроя Российской Федерации от 05.03.2004 N 15/1. В нем (пункт 3.8 ) дан перечень основных работ, выполняемых в ходе текущего и капитального ремонта, для объектов социально-культурной сферы.

Имеется еще и Приказ Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 N 312 и Положение о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений МДС 13-14.2000.

Соответственно затраты на суммы (по договорам подряда) в размере 1 500 000 рублей, 99 879 рублей 70 копеек, 277 726 рублей, 39 401 рублей, 33 320 рублей, 306 678 рублей, 200 000 рублей и 54 987 рублей 50 копеек признаны судами нецелевыми.

medicinskaya-pomosh.jpg

Расходы на аренду жилых помещений для персонала также являются не целевыми расходами средств ОМС

Больницей допущены нарушения Правил обязательного медицинского страхования в части пунктов 158, 158.3 (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н)

Суды пришли к выводу, что расходы медицинского учреждения по аренде жилых помещений для персонала на сумму 54 000 рублей, возмещению НДФЛ из арендной платы за пользование имуществом частного лица на сумму 7 020 рублей не включаются в расчет тарифов, а потому не подлежат финансированию за счет средств фонда.

Оплата командировочных из средств ОМС

ТФОМС установил, что главный врач больницы был направлен в командировку в г. Красноярск для участия в XIII традиционном рождественском турнире "Надежда-2017" по волейболу среди руководителей органов управления и учреждений здравоохранения. При этом расходы в сумме 30 442 рублей 11 копеек были возмещены из средств ОМС.

Само по себе мероприятие не связано с выполнением служебных поручений и деятельностью медицинского учреждения. Поэтому эти расходы являются нецелевыми.

Затраты на проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей

Суд округа также находит обоснованным вывод суда апелляционной инстанции, что спорные затраты на проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей финансированию за счет средств фонда в данном конкретном случае оплате не подлежат, поскольку понесены не в связи с самим проведением осмотров своими специалистами либо оплатой услуг иных организаций по осмотру, а в связи с обучением персонала, при этом заявитель не обосновал цели этого обучения, его связь с оказанием медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования либо общехозяйственной деятельностью больницы.

Можно ли оплачивать обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования при приёме на работу из средств ОМС?

В отношении затрат на оплату расходов по проведению обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований при приеме на работу, оплатой услуг по страхованию от несчастных случаев и болезней сотрудников, суды обоснованно указали, что в рассматриваемом случае данные затраты несет работодатель за счет средств республиканского бюджета, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи они не включаются.

Расходы, связанные с похоронами и погребением

Поскольку возмещение стоимости услуг, оказанных специализированной службой согласно гарантированному перечню услуг по погребению, определенных статьей 9 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", производится за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, является правильным вывод судов о нецелевом использовании средств ОМС при оплате данных расходов на сумму 6 332 рубля 74 копейки по платёжному поручению от 29.08.2016 N 2715.

средства ОМС статья расходов.jpg

Приобретение оборудования (стоимостью до ста тысяч рублей), медицинского инструментария (со сроком службы более 12 месяцев)

Поскольку электрическая плитка для приобретения пищи к такому имуществу не относится и расходы по приобретению такого хозяйственного инвентаря не входят в структуру тарифов для оплаты медицинской помощи, а кроме того, электрические плитки не входят в стандарт оснащения педиатрического отделения, суды правомерно признали нецелевым использованием средств фонда затраты больницы на сумму 1 740 рублей.

Решение Арбитражного суда N Ф02-5844/18 по делу N А10-7501/2017

По результатам рассмотрения кассационной жалобы Арбитражный суд Восточно- Сибирского округа приходит к выводу о том, что обжалуемые судебные акты на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Руководствуясь статьями 274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Бурятия от 29 мая 2018 года по делу N А10-7501/2017, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 30 августа 2018 года оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Курс переподготовки, копия (3).png


Возврат к списку

Получить консультацию
ФИО *
Телефон *
Электронный адрес
Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных
Что нужно сделать, чтобы получать бесплатные баллы НМО?

Акция действует только для врачей, поступивших на курсы профессиональной переподготовки до конца декабря 2018 г.

Какие баллы НМО можно получить?

Вы сможете получить бесплатно баллы НМО в следующем 2019 году по ВСЕМ вашим специальностям: вашей основной или той, по которой прошли переподготовку. Все циклы будут проходить с применением дистанционных технологий, поэтому баллы смогут получить даже жители отдаленных регионов.