Под анафилактическим шоком понимают высокую чувствительность человеческого организма к чужеродным белковым структурам, сывороткам и отдельным видам лекарственных препаратов. Также АШ может развиваться при укусах насекомых и летучих мышей. Речь идёт об остром состоянии, представляющем опасность для жизни больного, поскольку сам шок возникает стремительно. Он развивается в течение считанных секунд, а дозировки препаратов или аллергенов не играют никакой роли. Тем не менее, чем больше количество вещества, попавшего внутрь, тем тяжелее и длительнее протекает шоковая реакция.
АШ часто наблюдают при разных видах терапевтических и диагностических манипуляций. Он может возникнуть при введении антибактериальных препаратов, анестетиков, обезболивающих лекарств, сывороток, контрастных составов и кожных проб. К сожалению, нередко он появляется в том случае, если врач совершает роковую ошибку в процессе переливания больному крови или её препаратов.
Клинические симптомы АШ
Главный симптом АШ — острая недостаточность кровообращения, когда происходят серьёзные нарушения в кровотоке на периферии, а потом в центре. Негативное влияние на эти процессы оказывают гистамины и другие вещества-медиаторы, активно вырабатываемые клеточными структурами. Кожа больного резко холодеет, становится влажной, приобретает синеватый оттенок. По мере падения артериального давления кровь перестаёт поступать к головному мозгу и другим органам, поэтому быстро наступает потеря сознания с возможным летальным исходом.
Выраженность АШ зависит от того, насколько быстро он развивается. Иногда он проходит в относительно лёгкой форме. При этом наблюдается следующая симптоматика:
- кожные покровы краснеют, начинают чесаться;
- больной часто чихает, у него першит в горле, появляется сильный насморк;
- могут возникнуть головокружение или головные боли;
- артериальное давление резко снижается;
- появляется чувство дискомфорта в разных частях тела и конечностях.
Бывает и средняя степень тяжести АШ, для которой типичны:
- отёк Квинке;
- токсидермии;
- стоматиты и конъюнктивиты;
- тахикардия, боли в сердце;
- аритмические нарушения;
- психомоторное возбуждение;
- страх смерти и паника;
- зрительные нарушения;
- слабость, потливость, бледность;
- выделение липкого и холодного пота.
На фоне этой симптоматики могут появиться дыхательные нарушения, напоминающие бронхиальную астму. Также вероятны проявления со стороны ЖКТ в виде профузной диареи, рвоты, тошноты, сильных болей в разных областях живота. Особенно неприятной и тревожной бывает почечная симптоматика, когда больной испытывает резкие позывы к мочеиспусканию.
Тяжёлая форма АШ, как уже было отмечено, имеет молниеносное течение и представляет особую опасность:
- кожа больного резко бледнеет;
- пульс становится нитевидным;
- давление быстро падает;
- зрачки расширяются, без реакции на свет.
В худшем случае происходят остановка сердца и дыхания, при которых необходимо провести ряд реанимационных мероприятий.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!Методы лечения АШ
При купировании приступа анафилактического шока необходимо руководствоваться таким алгоритмом действий:
- прекратить поступление опасного вещества в кровь;
- нейтрализовать активные компоненты, возникающие в результате аллергической реакции «антиген-антитело»;
- восстановить нормальные функции гипофиза и надпочечников;
- вывести пациента из коллаптоидного состояния;
- снять спазм бронхов;
- уменьшить проницаемость стенок сосудистого русла;
- успокоить пациента, если он сильно возбуждён и находится в состоянии паники;
- предотвратить поздние варианты осложнений, обезопасив сердце, сосуды, почки, нервную систему, ЖКТ.
Безусловно, АШ относится к неотложным состояниям, требующим от медиков быстрой реакции и оказания больному квалифицированной и экстренной помощи. Любые промедления и растерянность со стороны специалистов могут закончиться смертью пациента.
Что нужно сделать, оказывая помощь больному:
- уложить его на ровную поверхность с поворотом головы в сторону;
- нижнюю челюсть выдвинуть, чтобы не запал язык и не произошло удушья;
- при наличии у пациента зубных протезов их обязательно нужно снять;
- обложить ноги пострадавшего тёплыми грелками;
- выше места, в которое был введён лекарственный препарат, положить жгут;
- место, куда был введён препарат, обкалывают адреналином (0,1%-0,5-1 мл) и прикладывают лёд. Лёд предотвратит дальнейшее всасывание чужеродного больному вещества;
- если лекарство было принято внутрь, пациенту надо промыть желудок.
Также медики вводят подкожно:
- адреналин (0,1%- 1мл);
- кордиамин (2 мл);
- кофеин (2 мл, используют 10%-1 раствор);
- преднизолон либо гидрокортизон (60 либо 125 мг).
Кордиамин и адреналин допускается вводить повторно, спустя десять-пятнадцать минут, пока не удаётся стабилизировать давление. При отсутствии должного эффекта медики прибегают к внутривенному введению адреналина (обычно, вводят 0,5 мл препарата, разведённого в 40%-й глюкозе, дозировка 20 мл). С помощью адреналина можно быстро восстановить сосудистый тонус и предотвратить дальнейшее образование в организме гистаминов.
Если АШ возник в результате приёма пенициллина, понадобится такой препарат-антагонист как пенициллиназа в дозировке 1 000 000 единиц. Её вводят один раз, внутримышечно. Пенициллиназу нужно предварительно развести в 2 мл физраствора (хлористый натрий).
Если АШ вызван бициллином, пенициллиназу больному вводят три дня подряд, также по 1 000 000 единиц.
Биологически активные вещества в организме, способствующие развитию шока, нейтрализуют введением супрастина в виде 1%-го раствора (от 1 до 2 мл). Вместо супрастина можно использовать димедрол или пипольфен. Все эти препараты вводят внутримышечно. Также необходим хлористый кальций либо глюконат. Что касается пипольфена, его введение противопоказано в случаях, когда шок возникает по причине введения аминазина, так как оба вещества обладают похожим антигенным действием.
Для купирования спазма бронхов в вену пациента вводят эуфиллин в дозировке 2,4% - 10 мл, разведённый в 40%-й глюкозе. Бывает так, что отёк гортани снять не удаётся, поэтому единственный выход в данном случае — проведение срочной трахеотомии.
Если у пациента развиваются ОССН и лёгочный отёк, ему показано срочное внутривенное введение сердечного гликозида — строфантина в дозировке 0,5 мл (0,05-1%-й раствор). Также необходимо ввести эуфиллин (2,4%- 10 мл) для нормализации деятельности малого круга кровобращения и дыхательной функции. Показано обязательное применение увлажнённого кислорода через нос с использованием катетера.
При развитии у пациентов отёка лёгких в капельную систему добавляют фуросемид (1%- 1мл) и пентамин, который следует вводить, постоянно контролируя давление. Практикуется фракционное введение 5%-го раствора пентамина в дозировке 0,2-0,5 мл. Давление нужно поддерживать подкожным введением мезатона либо норадреналина, разведённых в глюкозе.
Явления метаболического ацидоза, развивающиеся при АШ, купируют введением в капельницу 4%-го раствора бикарбоната натрия в дозировке от 150 до 200 мл вместе с изотоническим раствором, антигистаминами и гормонами. Если у больного наблюдаются психомоторное возбуждение или судорожный синдром, в вену вводят дроперидол.
Остановка сердца — частое явление при молниеносных формах АШ. В данном случае с помощью специальной длинной иглы адреналин вводят прямо в сердце в концентрации 0,1%-1 мл и осуществляют реанимационные мероприятия. Если они увенчались успехом, пациента переводят в отделение интенсивной терапии. С целью профилактики дальнейших осложнений со стороны других органов больным необходимо в течение двух недель принимать гормоны.
Образовательный семинар с практической отработкой навыков «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе»
Для медицинских специалистов большое значение имеет не только наличие теоретических представлений об АШ, но и практические навыки по оказанию помощи пациенту, у которого он диагностирован. В рамках семинара от АМО «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе» есть возможность отработать приемы оказания медпомощи на специальных манекенах при поддержке опытных инструкторов по неотложной помощи.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!Нравится материал?
