04.03.2019

Еще в позапрошлом году были внесены законодательные поправки, которые расширили понятие "паллиативной медицинской помощи". Были уточнены порядок ее оказания, в том числе на дому, и социального обслуживания неизлечимо больных.

21 февраля Госдумой РФ был принят федеральный закон "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В ближайшее время, Закон будет подписан Президентом РФ. Какие меры в новом законе позволят существенно повысить качество оказываемой паллиативной помощи?


Новое определение паллиативной помощи

В состав паллиативной помощи вошли также немедикаментозные методы оказания помощи. Паллиативной помощью являются не только меры по избавлению от боли, но уход за больным, оказание психологической помощи.

Скорректировано само определение паллиативной медицинской помощи. Помимо комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания пациента (как предусмотрено действующей редакцией ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации), сюда включаются мероприятия психологического характера и уход в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.


Психологическая помощь членам семьи паллиативных пациентов

2.jpg


Однако, по мнению экспертов, стоило бы включить в него также помощь членам семей паллиативных пациентов (что, кстати, соответствует определению паллиативной медицинской помощи, данному Всемирной организацией здравоохранения), чтобы законодательно обеспечить возможность оказания им, например, психологической помощи в том же медицинском учреждении, где лежит больной или под патронажем которого он находится. Как показывает практика, своевременное оказание качественной психологической помощи может предотвратить распад семьи.

Тем не менее психологическая помощь семье все же не появилась, не исключено, что возможность ее оказания будет закреплена в подзаконных нормативных актах.


Возможность применять расширенный перечень обезболивающих средств

Также Законом уточняется, какие средства используются для облегчения боли. Так, из нормы, закрепляющей соответствующее право пациентов (п. 4 ч. 5 ст. 19 закона об охране здоровья граждан), исключено слово "доступные", что, по мнению экспертного сообщества, устранит практику использования не наиболее подходящих для конкретного больного, а имеющихся в наличии лекарств и более простых методов обезболивания. В то же время в указанной норме прямо прописывается возможность использования в качестве обезболивающих наркотических и психотропных лекарственных препаратов.


Информированное добровольное согласие

Еще одна поправка касается получения информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство. Законом предусматривается, что в случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а законный представитель отсутствует, решение о медицинском вмешательстве при оказании паллиативной помощи принимается врачебной комиссией, а если собрать ее невозможно – консилиумом врачей или непосредственно лечащим врачом, который впоследствии будет обязан уведомить об этом руководителя медицинской организации и самого пациента (если он несовершеннолетний, то еще и одного из родителей или законного представителя).

Данное правило будет применяться и в отношении пациентов, которые осознают необходимость вмешательства и готовы дать свое согласие на него, но из-за своего заболевания физически не могут подписать документы. 


Обеспечение лекарствами пациентов в условиях дневного стационара

1 (2).jpg


Появилась возможность обеспечения в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарствами, включенными в перечень ЖНВЛП, и медицинскими изделиями, имплантируемыми в организм человека, пациентов, которым паллиативная помощь оказывается не только в стационарных условиях, но и в условиях дневного стационара.

Сама возможность оказания паллиативной помощи в дневном стационаре также является новшеством, и при посещениях на дому. Кроме того, законодательно закрепляется необходимость предоставления паллиативным пациентам для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма. Перечень таких изделий будет утвержден Минздравом России.

Таким образом, должно существенно увеличиться количество используемого именно в домашних условиях респираторного оборудования, аппаратов искусственной вентиляции легких и т. д. – сейчас, по данным Минздрава России, около 250 пациентов имеют медицинские изделия для ИВЛ на дому.


Взаимодействие медучреждений и организаций соцобслуживания

Обязательным при оказании паллиативной медицинской помощи станет взаимодействие медицинских учреждений и организаций социального обслуживания. Порядок такого взаимодействия будет отражен в положении об организации оказания данной помощи, которое предстоит утвердить Минздраву России совместно с Минтрудом России, – оно, надо полагать, заменит действующие порядки оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям (приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 187н и приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 193н соответственно).

Как отметила в ходе состоявшихся в Госдуме парламентских слушаний Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, проект положения находится на финальной стадии согласования. Принятие положения о таком обязательном взаимодействии, по мнению Министра труда и социальной защиты РФ Максима Топилина, является необходимым и закономерным продолжением уже ведущейся работы по организации оказания социальных услуг и медицинской помощи в особом порядке определенным категориям граждан.

Соответствующие методические рекомендации были утверждены приказом Минтруда России и Минздрава России от 21 декабря 2017 г. № 861/1036.


Профстандарт врача паллиативной помощи

Стоит подчеркнуть: непосредственное оказание паллиативной медицинской помощи по-прежнему относится к исключительной компетенции медработников, прошедших необходимое обучение. Но если раньше развивался, в основном, стационарный сегмент системы паллиативной помощи, сейчас акцент предстоит сделать также на ее оказании в рамках первичной медицинской помощи, подчеркнула Вероника Скворцова. С этой целью вполне соотносится закрепленное в Законе деление паллиативной помощи на первичную медицинскую и специализированную. Министр напомнила, что наряду с утверждением профстандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи" разделами о паллиативной помощи были дополнены все профстандарты врачей-специалистов, и на этом основании скорректированы образовательные программы их подготовки.


Перспективы дальнейшего развития паллиативной помощи

Уже в марте Минздрав России намерен утвердить ведомственную целевую программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи". На ее основе субъектам РФ предстоит разработать соответствующие региональные программы, после утверждения которых специальной межведомственной комиссией по вопросам оказания паллиативной помощи они смогут заключить с министерством соглашения для получения субсидий на развитие паллиативной помощи, сообщила Вероника Скворцова. На предоставление таких субсидий в этом году из федерального бюджета будет выделено более 4 млрд руб. (Федеральный закон от 29 ноября 2018 г. № 459-ФЗ "О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"). При этом общий объем бюджетных расходов на оказание паллиативной помощи, составит, по словам министра, 23 млрд руб.

Основным источником финансирования, напомним, являются средства региональных бюджетов (ч. 4 ст. 83 закона об охране здоровья граждан).

Уточнение механизма финансирования паллиативной помощи, по мнению экспертного сообщества, могло бы решить существующую проблему оказания ее больным не по месту регистрации. По мнению Вероники Скворцовой, никаких законодательных ограничений нет – расходы на лечение паллиативных пациентов из других регионов могут возмещаться за счет межбюджетных трансфертов между субъектами РФ на основании ст. 135 Бюджетного кодекса.

Еще одна пока не решенная проблема заключается в недостаточности обезболивающих, в том числе психотропных и наркотических препаратов, и особенно неинвазивных форм лекарств, необходимых детям. При обсуждении данного вопроса неоднократно звучало предложение о разрешении использования в целях обезболивания не зарегистрированных в РФ препаратов, но Минздрав России его не поддерживает.

Для обеспечения всех нуждающихся обезболивающими, как сообщила Вероника Скворцова, ведется работа по расширению спектра препаратов: в перечень ЖНВЛП на текущий год включены восемь международных непатентованных наименований наркотических анальгетиков в 18 лекарственных формах, в настоящее время разрабатываются и проходят стадию клинических испытаний 13 форм лекарственных препаратов, в том числе доступных для детей.

Кроме того, начиная с этого года и до момента, когда количество зарегистрированных лекарств станет достаточным для обеспечения обезболиванием всех нуждающихся, предполагается развивать потенциал производственных аптек – между министерством и фармпроизводителями достигнуты договоренности о малых фасовках наркотических субстанций для производства суппозиториев, капель и сиропов для детей, 262 аптеки допущены к производству детских наркотических препаратов.


Возврат к списку

Получить консультацию

ФИО *
Телефон *
Электронный адрес
Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных
Что нужно сделать, чтобы получать бесплатные баллы НМО?

Акция действует только для врачей, поступивших на курсы профессиональной переподготовки до конца декабря 2018 г.

Какие баллы НМО можно получить?

Вы сможете получить бесплатно баллы НМО в следующем 2019 году по ВСЕМ вашим специальностям: вашей основной или той, по которой прошли переподготовку. Все циклы будут проходить с применением дистанционных технологий, поэтому баллы смогут получить даже жители отдаленных регионов.